Prihlásenie na podujatie

Polia označené * sú povinné.

Registračné údaje

Titul pred menom

Meno *

Priezvisko *

Titul za menom

Profesné informácie

Pozícia

Špecializácia

Člen komory

ID člena komory *

Kontaktné údaje - pracovisko

Názov *

Ulica *

Súpisné/orientačné číslo *

Mesto *

PSČ *

E-mail

Telefón

Mobil

Výber miesta konania

Zvoľte si termín a miesto podujatia

21. 06. 2018 - 22. 06. 2018 - Jasná, Kongres Hotel Chopok

Údaje o príjemcovi nepeňažného plnenia

Záujem o občerstvenie
Áno
Nie

Uplatňujem nepeňažné plnenie ako
Fyzická osoba
Právnická osoba

Dátum narodenia

Daňové identifikačné číslo

Názov spoločnosti

Ulica

Súpisné/orientačné číslo

Mesto

PSČ

Fakturačné údaje

Meno/názov spoločnosti

Vybavuje (meno a priezvisko)

IČO

DIČ

IČ DPH

Sú zhodné s údajmi o pracovisku

Sú iné (prosím uveďte)

Ulica

Mesto

PSČ

E-Mail

Telefón

Mobil

Spôsob platby

Doplňujúce údaje

Chcete zaslať bezplatnú pripomienku deň vopred?

Záujem o ubytovanie

Chcete sa zúčastniť ultrasonografického workshopu?

Poznámka